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La mwbametroplastica (anche detta mwbquteroplastica o mwbgisteroplastica) è un mwbwintervento chirurgico effettuato sull'mwcautero, generalmente eseguito attraverso l'mwcqisteroscopia.

• Indicazioni

• Vantaggi rispetto alla chirurgia tradizionale

• Tecnica

• Risultati

• Note

La metroplastica isteroscopica è un mwdqintervento endoscopico utilizzato in caso di anomalie anatomiche della forma della cavità dell'utero, come l'mwdgutero setto, sub-setto (setto parziale) o mwdwarcuato (o “a sella”), che possono impedire l'impianto dello mweazigote e lo sviluppo di una mweqgravidanza.

Consiste nel visualizzare per via isteroscopica il fondo uterino che presenta il setto o sub-setto e quindi procedere alla correzione attraverso un isteroresettore, con lo scopo finale di ottenere una cavità uterina adeguata ad accogliere il prodotto del concepimento e a ospitarlo fino al momento del mwewpartocite-ref-1[1].

L'esame delle varie casistichecite-ref-2[2]cite-ref-3[3] porta alla conclusione che la totalità degli uteri setti o sub-setti può essere trattato con successo attraverso questa tecnica. Il tasso di gravidanze a termine ottenute dopo l'intervento oscilla tra il 70% e l'80%cite-ref-4[4]cite-ref-5[5].

Questa tecnica presenta i seguenti vantaggi:

• la possibilità di eseguire l'intervento in regime di mwlqDay Hospital;

• l'assenza di mwlwcicatrici sulla mwmaparete addominale ed uterina;

• una mwmgmorbosità intra e post-operatoria ridotta rispetto alla chirurgia tradizionale;

• un volume finale della cavità uterina non ridotto ma ampliato;

• la possibilità di iniziare una gravidanza solo dopo 1-2 mesi dall'intervento;

• maggiori probabilità di espletare il parto per vie naturali.

La metroplastica isteroscopica è attualmente considerata il miglior intervento per l'utero subsetto o setto nelle pazienti che hanno avuto mwnwaborti al primo o al secondo trimestre, mwoaparti prematuri, mwoqmorte endouterina fetale o con mwogsterilità inspiegata e fallimenti ripetuti di tecniche di mwowprocreazione assistitacite-ref-6[6]cite-ref-7[7].

In genere viene utilizzato un isteroscopio programmato per una isteroscopia operativa quindi idoneo a consentire il passaggio di strumenti chirurgici. Il diametro totale esterno di tali isteroresettori varia da 5,5 a 9 mm. Normalmente la cavità uterina è una cavità virtuale, pertanto per eseguire l'intervento essa va distesa. I mezzi di distensione più usati sono una soluzione contenente mwrgglicina o mwrwsorbitolo-mwsamannitolo.

La rimozione del setto in genere viene effettuata con corrente elettrica per il taglio (80-100 W) ad alta frequenza mediante comuni mwsgelettrobisturi collegati a specifici terminazioni dell'isteroresettoscopio stesso. Il tempo più delicato dell'intervento è sicuramente quando bisogna arrestare la sezione per non danneggiare la parete fundica dell'utero (mwswmiometrio) e non provocare complicanze immediate come la perforazione o tardive come le mwtasinechie uterine.

Del tutto recente è la proposta di eseguire la esatta misurazione ecografica pre-operatoria del setto (mediante ecografia 3D) al fine di fornire dei punti di riferimento in più all'operatore. Attualmente c'è quasi unanime accordo sia sulla non necessità di una preparazione ormonale pre-operatoria, eseguita fino a pochissimo tempo fa, sia sulla non somministrazione di qualsiasi terapia post-operatoria. L'unico accorgimento importante è quello di effettuare un mwtgfollow-up isteroscopico a distanza di 1-2 mese dall'interventocite-ref-8[8].

I buoni risultaticite-ref-9[9] post-metroplastica in termini di tasso di gravidanze a termine e di parti spontanei è probabilmente da ricollegarsi alla migliore vascolarizzazione del tessuto fundico uterino (per la eliminazione del tessuto fibroso poco vascolarizzato del setto o subsetto) e, quindi, ad un adeguato sviluppo endometriale che porta ad un buon impianto della mwwqplacenta nelle gravidanze successive alla metroplastica isteroscopicacite-ref-10[10].

cite-note-11. ↑ mwzaMencaglia, mwzqTesto Atlante di isteroscopia diagnostica ed operatoria, Milano, Poli, 1990.

cite-note-22. ↑ mwaq(mwagmwawEN) Giacomucci, et al., mwbaImmunologically mediated abortion (IMA), in mwbqJ Steroid Bioch Mol Biol, vol.mwbg 49, n.mwbw 2/3, 1994, pp.mwca 107-121.

cite-note-33. ↑ mwdg(mwdwmweaEN) Homer, et al., mweqThe septate uterus: a review of management and reproductive outcome, in mwegFertil Steril, n.mwew 731, 2000, pp.mwfa 1-14.

cite-note-44. ↑ mwgg(mwgwmwhaEN) et al., mwhqClinical implications of uterine malformations and hysteroscopic treatment results., in mwhgHuman Reprod Update, n.mwhw 72, 2001, pp.mwia 161-174.

cite-note-55. ↑ mwjg(mwjwmwkaEN) Fedele, et al., mwkqReproductive prognosis after hysteroscopic metroplasty in 102 women: life-table analysis., in mwkgFertil Steril, n.mwkw 594, 1993, pp.mwla 768-772.

cite-note-66. ↑ mwmg(mwmwmwnaEN) Garbin, et al., mwnqDo hysteroscopic metroplasties really improve really reproductive outcome?, in mwngGynecol Obstet Fertil, n.mwnw 349, 2006, pp.mwoa 813-818.

cite-note-77. ↑ mwpg(mwpwmwqaEN) Pabuccu, et al., mwqqReproductive outcome after hysteroscopic metroplasty in women with septate uterus and otherwise unexplained infertility., in mwqgFertil Steril, n.mwqw 816, 2004, pp.mwra 1675-1678.

cite-note-88. ↑ mwsg(mwswmwtaEN) Colacurci, et al., mwtqThe significance of hysteroscopic treatment of congenital uterine malformations., in mwtgReprod Biomed Online, vol.mwtw 4, n.mwua 3, 2002, pp.mwuq 52-54.

cite-note-99. ↑ mwvw(mwwamwwqEN) Fedele, et al., mwwgHysteroscopic metropalsty for septate uterus., in mwwwHysteroscopy, vol.mwxa 22, n.mwxq 3, 1995, pp.mwxg 473-489.

cite-note-1010. ↑ mwzaMazzon, mwzqManuale di Chirurgia resettoscopica in Ginecologia, UTET Periodici, 1997.